交代患者如何吃药是门“技术活”，一起看看。

病例1

患者，男，58 岁，原发性高血压病史 12 年，长期自行服用卡托普利，1 片 bid，血压虽然有所下降，但时有反复。5天前因「头晕、头痛」就诊。当时测血压 160/90 mmHg。

• 诊断：高血压2级

• 医嘱：硝苯地平控释片（30 mg×7 片）15 mg qd po；酒石酸美托洛尔片 50 mg bid po。

1 周后，患者头晕、头痛症状仍反复发作，血压不稳，忽高忽低。按照以下方案调整医嘱，血压控制平稳。硝苯地平控释片 30 mg qd po；琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5 mg qd po。

1. 该患者首次用药医嘱是硝苯地平控释片每次半片，血压的控制不佳是因为硝苯地平控释片使用不当，掰开使用所致。

2. 硝苯地平控释片由药物核心及包裹其外的半透膜组成，包衣上留有一个药品定量释放的小孔，依次控制释放速率。

包裹片剂的膜对水具有渗透性，但对药物或渗透赋形剂不具渗透性，当来自胃肠道的水进入片剂后，渗透压增加，药物通过膜上的激光小孔释放药物。如果掰开，控释作用即被破坏。可导致药物短时间内释放速度增快，血药浓度骤升，血压大起大落，以致无法发挥控释的特殊作用，故使用控释剂不宜掰开服。

3. 美托洛尔为选择性β1 受体阻滞剂，缓释片血药浓度的峰值明显低于相同剂量的普通片。对于高血压患者，琥珀酸美托洛尔缓释片可明显降低直立位、平卧位及运动时的血压，作用持续 24 小时以上。换用琥珀酸美托洛尔缓释片也有利于平稳控制血压。

病例 2

患者，女，78 岁。有原发性高血压病史 30 年，长期口服硝苯地平缓释片（10 mg/片），一片 bid，血压控制良好。

近日因气温骤降，自觉不适，测血压 170/110 mmHg，遂将硝苯地平缓释片碾碎后吞服，1 小时后自测血压降至 140/90 mmHg。

约 2 小时后再次测定血压又升至 160/100 mmHg，又将硝苯地平缓释片碾碎后吞服。服药后约 30 分钟，患者出现头晕恶心、心悸胸闷，继而意识模糊。

诊断：心源性休克

该患者由于短时间内连续服用了碾碎的硝苯地平缓释片，使较大剂量硝苯地平突然释放，导致血压突然下降，诱发了心源性休克的严重后果。

控缓释制剂一般不能掰开服用，只有少数使用特殊工艺的控缓释制剂，可根据标记刻痕掰开，这些控缓释制剂尽管能掰开服用，但仍然不能嚼碎或碾碎后使用。

由此可见，控缓释制剂通常整片药片吞服，一般不应掰开、咀嚼或研碎服用，以免药物快速释放，造成药物短时间内大量释放，使血压迅速下降，造成不良后果。

药物治疗需要通过适宜的给药途径并采取正确的给药方法才能实现。如果给药方法错误，常常药物疗效不尽人意，甚至发生严重的后果。

笔者小小地总结了下日常给药过程中需重视而且非常容易忽视的知识点。口服药固体剂型分多钟，有素片、包衣片、含片、舌下片、咀嚼片、泡腾片、缓释片、控释片、肠溶片、普通胶囊等，有些剂型可掰开服用，而有些剂型不能掰开服用。

临床上常见的不能掰开服用的药物：

有些药物要求嚼碎服，目的是使药物能尽快释放，加快对药物的吸收，或增加药物与病灶的接触面积，更好更快的发挥疗效。

临床上常见的嚼碎服用的药物：

此外，服药时有的药物可用温开水送服，对于无胃肠道疾病的患者也可用凉开水送服，但是有的药物不能用热开水送服，以免影响疗效。

临床上不可用热开水送服的药物：

在服用下列药物时，宜多饮水：