颈椎不好，脖子酸痛有必要拍片检查吗？-疾病疗法-珠海广安手足外科医院

颈椎不好，脖子酸痛有必要拍片检查吗？

来源：本站时间：2022-01-18 浏览：17

为什么99%都没必要拍片？

颈椎不好，脖子酸痛，反复发作，寝食难安。去医院拍个片，颈椎都反弓了，吓得半死。其实只有 1% 会出现四肢痛麻，可能与神经受压有关，而 99% 都只是颈椎局部的问题，一般不需要拍片。

1. 正常人去拍片， 81% 有问题

日本学者从 1993 年开始，对 497 例正常人持续进行了超过 20 年的研究[1-2]，开始时平均年龄 35 岁，结果显示 81% 的人磁共振上有颈椎间盘退变或突出。而研究人员跟踪20多年后的数据显示，颈椎的曲线与是否会发展成颈椎病没有明显的相关性。

左图为颈椎正常的曲线，存在向前弯曲的弧线，右图为异常曲线，弧线凸向后方，称为颈椎反弓。

由此可见，很多正常人的片子都不正常。而对于颈椎疼痛的人，片子上即使发现异常，应该在之前很久就已经存在了，两者之间并不一定有因果关系。也就是说，片子上的颈椎变直、反弓，以及椎间盘突出、骨质增生，并不一定是颈部疼痛、颈椎病的原因。

2. 什么是颈椎曲度变直

颈椎曲度变直

面对着报告单上这些熟悉而又陌生的字句，他们或是惊恐，或是困惑：什么是颈椎曲度?颈椎曲度又有怎样的作用?怎样维护我们的颈椎曲度?

正常的颈椎是一个“C”型结构，颈椎有一个向前凸起，这是它的力学结构基础。这个“C”型的生理弧线保证了颈椎高度的灵活性和稳定性，这也是人体生理和功能的需要。

也正是由于这个生理弧度的存在，使得组成颈椎的7块小骨头能够承担整个头颅的重量，并完成各种动作。颈椎曲度是由于颈4至颈5椎间盘前厚后薄形成的，这也是人体生理结构的需要，同时不会让颈椎间盘突出。

但是，当由于各种原因颈椎曲度变直甚至颈椎反弓时，这个完美的弧形就不存在了。此时，颈椎不再拥有承受头颅重量的能力，不再能够缓冲压力，不再拥有颈4、颈5椎间盘前厚后薄的结构等，从而颈椎会发生退行性改变、颈间盘突出，造成疼痛、头晕、麻木等。

2. 颈椎曲度变直的原因

我们正常的颈椎生理曲度男性约为15～22°，女性约为15～25°，平均20°。

前凸的颈椎正像一张完美的弓形，而维持颈椎曲度的肌肉、韧带、椎间盘等软组织就像是拉紧的弓弦。这些结构的共同作用，维持了颈椎力学结构的稳定和神经管道的通畅。

当我们平视时，头颅的重心正好落在身体正中。而当我们长期伏案低头时，重心前移，力矩拉长，从而造成了软组织的疲劳，引起疼痛与不适。

久而久之，就如长期拉伸的皮筋一样，最终失去弹性，丧失了维持颈椎正常曲度的能力。从而进入了一个恶性循环，这就是我们常说的颈椎退变。

颈椎退变进一步的加重，则可导致椎间盘突出、骨赘形成、韧带肥厚等，从而对脊髓、神经、血管等重要结构造成挤压，造成肢体麻木、感觉活动功能异常等各类临床症状。

据研究，当我们平视前方时，我们颈椎所承受的负荷大约为5kg，而当我们以低头60°的姿势看手机时，颈椎所承受的负荷甚至可达到27kg。

27kg，这比我们举重比赛常用的最重的红色杠铃片还要再重2kg。按照以上的人均手机使用数据，合以目前我国的平均寿命计，约有985万分钟的时间在低头玩手机中度过。再算上工作、阅读等其他时间，相当于我们戴着一片杠铃一般的枷锁度过20～30年的有期徒刑。

根据颈椎病的不同临床表现，可以分为四大类：

颈型颈椎病

这是临床上最常见的，也是年轻人群中最常见的类型。往往是因为颈部急、慢性损伤和椎间小关节不稳，加上长期不良姿势或劳损所致。

主要表现为颈部或肩背部肌肉酸痛、僵硬，到医院拍一个X片显示颈椎生理曲度变直，或者颈椎反弓，这是人体的一种保护性的姿势所导致的生理曲度的改变。

正常颈椎曲度颈椎生理曲度变直颈椎反弓

绝大多数病人保守治疗有效，保守治疗包括：药物治疗、运动疗法、牵引治疗、理疗等。

神经根型颈椎病

颈椎病中发病率最高的类型。神经一旦受到挤压，就会产生相应的症状：颈部疼痛，并向肩部及上肢放射。当患者颈部活动，或者用力咳嗽，打喷嚏时，这种症状会加重。如果长期压迫神经根，会伴随上肢肌力减退，甚至肌肉萎缩。

可视情况，首先采取保守治疗，大多数患者保守治疗有效。

那什么情况下需要手术呢？

1、病史超过三个月，严格的综合保守治疗无效；

2、出现进行性神经损害，如手麻持续加重，手臂疼痛无法缓解，甚至有时需要强迫上举手臂才能缓解等；

3、合并脊髓型颈椎病表现。

脊髓型颈椎病

该型发病率不高，但可能引起瘫痪，是颈椎病中最严重、致残率最高的类型。

患者可出现四肢乏力，写字、握筷等精细动作很难完成，持物不稳；走路有“踩棉花”的感觉、容易跌倒。有的患者还会出现躯干部犹如皮带捆绑样的异常感觉;严重者出现大小便功能障碍，行走困难甚至瘫痪。

确诊为脊髓型颈椎病时，手术是唯一有效的治疗方式。

而且脊髓受到压迫时间越长，术后恢复的程度则也会随之大打折扣。

其他型颈椎病

其中包含椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病等。主要临床表现为眩晕、头痛、手脚发凉等症状，会出现下肢的突然无力引起而猝倒。还会有视物模糊、耳鸣、听力下降、心率失常、血压增高或降低等多种症状。

4. 这 6 招解决 99% 的脖子酸痛

1）抛弃错误的习惯性姿势

长时间维持某个不恰当的姿势，是颈部疼痛最主要的罪魁祸首。

多起身倒水喝，多上厕所

这样你就不会一直坐那儿几小时不动。无论坐在屏幕前，还是打麻将用缝纫机，总让颈椎持续固定在某个特定的姿势，尤其是低头位，把它整出毛病，那是迟早的事。一般建议每隔一小时，就起来走动一下。

淘汰不合适的办公座椅

座位高度很重要，有扶手可以帮助颈肩部分担手臂重量。站立办公也不错。

坐着办公时，确保眼睛与电脑屏幕中心在一条水平线上，膝盖略低于臀部，手臂有扶手支撑（能为颈椎、肩部分担一些）。无论坐还是站，提醒自己，别让肩膀往前垮，要与髋关节在一个垂直面上，耳朵则位于肩膀正上方。

挑个好枕头

挑选好枕头两大关键因素：颈部支撑、睡得舒服。

枕头枕头，其实主要不是用来枕头的，而是要对颈部提供支撑，让头部和颈部在一条直线，保持正常的生理曲线。当然枕头必须要舒适，有好的睡眠。

尽量少用单肩包，尤其是大重量的，如果经常背重包，双肩比单肩好。

2）用点止痛药

止痛药并不是治标不治本，非甾体类抗炎药等，对于康复活动甚至睡眠改善都是有帮助的。如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠片、塞来昔布胶囊任选一个，用 3-5 天，还是比较安全的。

3）热敷

热水泡澡、淋浴、热毛巾、热水袋、红外线灯都可以，15 分钟一次，有助于缓解肌肉紧张和僵硬。做完热敷接着在做下面的康复训练最合适。

4）康复训练

如果疼痛可以耐受，就可以开始下面的康复训练。平时也可以作为颈部保健运动来练习。

屈伸：头部后仰到最大幅度，停顿 5 秒；然后前屈，下巴贴住前胸，停顿5秒。

旋转：慢慢将头转向左侧，可用指尖在下巴施压，保持 5 秒；然后转向右侧重复同样的动作。

绕肩：坐直或站直，肩胛骨依次向后、上、前、下四个方面活动到最大幅度后，均停顿 5 秒。

颈部屈伸、旋转、倾斜，以及绕肩，训练颈肩部肌肉力量及灵活度，均以 10 个为一组，每次 4 组，一天两次。

5）戒烟

吸烟者，颈肩部疼痛不仅发作更频繁，而且药物等各种治疗措施的效果都会更差，因此强烈推荐早日戒烟。

6）有氧运动

很多研究都证实，有氧运动，如游泳、跑步，对于颈部疼痛，尤其是慢性疼痛，有很好的缓解和预防作用。

5. 哪些情况要拍片？

如果出现以下几种少见的情况，可能就不是简单的颈部疼痛，需要尽快去医院做进一步拍片检查

（1）年龄大于 50 岁，在颈部疼痛的基础之上，又有新发的症状

（2）伴有发热、寒战，以及不明原因体重减轻

（3）持续 6 周以上，且颈部疼痛较重

（4）怀疑有神经受损，且症状加重

（5）之前被诊断为恶性肿瘤者

6. X 线片、CT、核磁共振都有什么用？

通常普通的 X 线片对于了解颈椎全貌，掌握整体的情况很有帮助，对于需要拍片的患者，X线是很多医生的首选；CT 主要看骨骼的情况，所以外伤检查有没有骨折，肿瘤有没有骨转移，做 CT 是最合适的；核磁共振（MRI）对于神经、椎间盘、韧带等看得比较清楚，所以怀疑神经有问题时，一般考虑做核磁共振。

上一篇：颈椎病鉴别诊断的几大误区下一篇：“膝盖积水”到底从哪儿来的？