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为什么同是腰痛，却差别这么大呢？

椎间盘源性腰痛：在临床上是极为常见的多发病，是椎间盘内紊乱（IDD）如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性症状，无神经根受压或椎体节段过度移位的放射学证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。

临床特点：

椎间盘源性下腰痛的最主要临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，病人通常只能坐20分钟左右。疼痛主要位于下腰部，有时也可以向下肢放散，65%伴有下肢膝以下的疼痛，但是没有诊断的特异性体征。

多数腰间盘源性腰痛的患者可以有很长时间反复发作的腰痛，多数患者在劳累或长时间站立后，椎间盘内的压力增高后，可以进一步刺激腰椎间盘纤维环表面的神经末梢，引起腰痛加重；另外，在受凉后，也可使神经末梢对不良刺激的敏感性增高，引起腰痛加重。反之，在休息后，特别是卧床休息后，椎间盘内的压力降低后，在很好地保暖后，可以使纤维环表面的神经末梢受到的不良刺激较少，从而使腰痛减轻。

腰椎关节突关节源性腰痛：是指来自于关节突关节损伤、退变、炎症等因素导致的慢性腰痛。

临床特点：

在腰椎老化过程中，关节突关节总是紧随椎间盘的老化而老化。关节突关节本身的受力并不大，但是随着椎间盘老化退变后，部分身体的重量转移至关节突关节导致关节突关节随之老化。

最先受到影响的是关节的软骨，接着引起滑膜炎症、关节间隙狭窄、骨赘增生导致中央椎管及椎间孔狭窄甚至退行性滑脱。因为关节突关节上面布满了神经，炎症导致疼痛觉神经末梢受刺激，引起患者的持续疼痛。简单说，就是老化带来了炎症，而炎症刺激神经引起了疼痛。

这两种腰痛，要怎么治疗？

非手术治疗：卧床休息、牵引治疗、物理治疗、推拿治疗、膏药贴敷治疗、硬膜外注射治疗。

 手术治疗：

指征：症状反复发作且持续1年以上；保守治疗无效；椎间盘造影阳性；腰椎相关影像学检查排除腰椎其他疾病；无特征性神经检查体征。

目前认为使用膏药贴敷配合日常运动是治疗椎间盘源性腰痛的最为有效的方法。

治疗：卧床休息、药物治疗（贴敷消炎止痛贴及局部药物治疗，可以辅以激素类药物及肌松药）、物理治疗、关节突封闭治疗。

关节突封闭治疗：当脊柱外科医生怀疑有小关节突源性疼痛时，就是进行关节突封闭注射的主要指征。但只有在患者有超过4周的疼痛，且对适当的非手术治疗无效时，才可进行封闭注射。

关节突的封闭注射治疗有助于针对在特定脊柱疼痛阶段的治疗，并能提供适当的疼痛缓解以促进治疗的进展。