半月板损伤机理、分型、诊疗及康复

  人体的膝盖,是非常重要的一个关节,也是常常受伤的关节,无论是运动伤害或者老年人有些关节退化的问题,都是大家在医院常常碰到的问题,而其中的半月板是膝盖非常重要的一个组织,就像汽车的弹簧一样,可以协助吸收来自地面的冲击,以避免地面的反作用力直接冲击到坚硬的骨头,也就是小腿的胫骨(Tibia)和大腿的股骨(Femoral)。






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相信喜爱篮球和足球等运动的朋友对于半月板损伤这种病症应该不陌生。半月板损伤指的是膝盖部位受损。我们日常的行走、跳跃等动作都需要膝盖弯曲来完成。 


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半月板损伤以青壮年居多,多是日常生活中不正确使用膝关节,不注重关节的保养造成。
屈膝+旋转


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★损伤的机理:   损伤动作+解剖弱点


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★半月板损伤类型:
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★临床表现
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半月板损伤分级


  • 一级半月板损伤,形态正常,表面光滑完整,内部呈均匀的低信号区。而对于一度的半月板损伤主要是形态正常,表面光滑,内部出现片状高信号区,范围小于半月板断面的二分之一。

  • 二度半月板损伤,主要是形态及表面结构正常,内部高信号区大于半月板断裂的二分之一,但未达关节面。

  • 三度半月板损伤,主要是内部出现重型或者是斜型或者是放射状的,高信号区并达关节面,半月板形态正常,或者是变薄,表面不连续。

  • 四度半月板损伤,主要是半月板呈多块状,并向关节腔内移位,结构部分或者是全部的消失,局部呈明显高信号区,并且伴有中重度的增生性骨关节病的发生。 

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治疗方案



  • 保守治疗  半月板撕裂的保守治疗限于急性的边缘性5mm以内的垂直纵裂或与关节囊连接处的撕裂或不完全撕裂,可进行关节制动等保守治疗。
  • 手术治疗  如果保守治疗6周无效,症状持续存在,则应考虑手术。①半月板切除术:对于半月板的磨损性撕裂,半月板滑膜附着处广泛分离,同时伴有半月板体部严重损伤和撕裂,半月板白区体部的严重损伤和撕裂,以及老年人半月板的磨损性损伤等情况,可行关节镜下半月板切除术治疗。②半月板缝合修复:膝关节半月板损伤的解剖修复——关节镜下半月板缝合修复,是半月板损伤治疗的理想手术方法。

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手术后的康复锻炼也格外重要。下面就来介绍一下半月板损伤手术后的康复锻炼方法。


⑴股四头肌等长练习:即大腿肌肉收缩及舒张。每天3回,每回50次。


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⑵腘绳肌等长练习:患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。
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⑶踝泵训练:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,要求屈、伸各坚持十秒,一天不少于100组。
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⑷直腿抬高练习:大腿股四头肌绷紧保持膝关节绷直,伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm,保持10s,缓慢放下,100组/天


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⑷弯腿练习:坐于床边,膝盖以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,足跟紧贴床档,达到指定度数后保持10分钟。


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⑸负重练习:保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5分钟/次,1次/日


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注意:半月板修复缝合病人需伸直位固定三周后逐渐打弯

日常生活保护膝关节的锻炼






1.靠墙静蹲


背靠墙,双脚双膝与略宽于肩,脚尖向前稍向外打开,缓慢下蹲,重心放在两腿之间,感觉像坐在一把椅子上。大腿小腿之间夹角不要小于90度,遵循无痛原则。保持这个姿势到坚持不住后再休息,每天练习3~5次。


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2. 坐姿抬腿

坐在椅子的边缘,将腿向前伸直,脚后跟着地,然后腿伸直向上抬,使脚后跟离地10厘米至15厘米,让股四头肌持续收缩,保持3秒至5秒,然后缓慢把腿放下。可双腿同时进行,也可以单脚交替进行,每天练习5~10分钟。


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3. 踮脚站立


脚跟慢慢抬起,脚尖着地,保持10秒后慢慢放下,放松5秒后再次踮起,重复5~10分钟。


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4. 平躺蹬踩


平躺,双腿抬起做蹬车动作,重复10~20次,也可根据身体感觉调整次数。
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