事发：女工操作时意外断手

　　女工的岗位是操作搅拌机，搅拌水泥混凝土。那天，她正在操作机器，突然料斗一顿，连接料斗的钢丝绳崩了起来，抽到她的右手手腕处!“这一下特别疼，我刚喊出来，就看到我的手被钢丝绳带了出去，甩进了料斗里!”女工说。

　　眼看着右手脱离手臂，那一刻她感觉有些虚幻，过了许久才相信这一幕真实发生了。听到呼喊，工友飞奔过来，用双手捂住她的断臂创口止血，并呼喊其他人。几名工人跑过来，关闭了搅拌机，用绳子系在一名工人腰间，他俯身到料斗里，找到了已经被水泥混凝土裹得严严实实的断手。

　　工友们用绳子把她的断臂和断手的创口处捆扎好，立即送往珠海广安手足外科医院。

　　救治：手术难度极大

　　“这样的病例太罕见了，断手遭受了这样的摧残，手术成功几率会很低。但无论怎样，我们要试试看!”广安手足外专家立即组织医疗小组。

　　患者被送到医院，尽管有一定的心理准备，但看到断手，专家还是惊讶了。“我们经常看到断肢沾满泥土、油污的，但被水泥混凝土给搅拌了，还是太罕见了。断手已经严重被污染侵蚀，皮肤、肌腱韧带、血管等组织严重缺损，腕关节粉碎性骨折。原则上来说，已经不需要做接续手术了，可以做截肢处理。”专家说。

　　但女工的泪花，让专家有所触动。她这么年轻，失去的还是主力手，今后的生活太受影响了。女工说，希望医生能帮她把手接上，哪怕接不活，也能有一只完整的手臂。

　　“那就试试，要争取把它接活了!”专家说，患者有着强烈的意识，并且心理素质好，情绪冷静，这对手术后的恢复是大有帮助。专家决定挑战这个难度极大的手术。

　　手术的难度主要在于：创面大而且损伤严重，断手两端的皮肤、肌腱韧带、血管等组织严重缺损，腕关节粉碎性骨折，拇指的皮肤、肌肉等组织损毁严重，仅剩下骨骼;创面污染严重，很容易发生感染;手术时间会相当漫长，至少要用15个小时以上，对医生的体力精力都是严峻的考验。

　　15小时!接断手全过程

　　这台手术用时15个小时，几乎创下手足外科手术用时最长记录。手术中，专家一共缝合了14条血管，医疗组给伤者输血超过两千毫升。

　　第一步：清创术

　　断手接续手术开始。麻醉组对伤者全身麻醉，专家清理断手创面。断手被水泥混凝土完全包裹，一直没有彻底清洗，虽然路上被生理盐水浸泡，但清洗作用有限。

　　“一般清理断手的创口及全手，需要二三十分钟，但这只手完全被水泥混凝土包裹，而且附着很紧，所以总共用了两个小时。”专家说。他先采用双氧水和生理盐水对断手彻底冲洗，洗掉附着的异物。这时，断手不再是灰黑色，呈现黄白色。接着用器械清理创口，将坏死的组织剔除。最后，在显微镜下探查血管和神经的破损情况，进一步清理创口。

　　第二步：骨关节固定术、肌腱韧带修复术

　　先做骨关节固定术。将手腕和前臂两处断口连接，加以固定。

　　将断口处的肌腱重新修复，由于前臂肌腱撕脱缺损较多，就用前臂残余的其他肌腱，与断手的肌腱相连接。 “在肌腱缺失较多的情况下，也经常采用人工肌腱来替代。但这个病例中，断肢严重污染，术后容易感染，人工肌腱抗感染能力较差，不适用。所以采取患者的自体肌腱。”专家解释。

　　第三步：手背皮肤缺损修复术、前臂及手指血管桥接术

　　由于受到撕脱搅拌，并被水泥混凝土腐蚀，断手手背皮肤严重缺损。要修复，必须从患者其他部位取皮瓣。专家从患者右脚脚背取了2×6厘米的皮瓣，修复了手背的缺损皮肤。

　　患者前臂的尺动脉、尺静脉血管也缺损较多，专家从她右脚背取16厘米长的血管，用在缺损处。之后，替代的血管与食指、中指处的动脉及手背的静脉进行了“桥接”。血管搭上桥后，除拇指外的四根手指都开始血流畅通了!

　　“血流都畅通了，说明有望接活，断手很有希望恢复部分功能!”专家很兴奋。

　　第四步：拇指及手掌皮肤修复术、前臂及手掌血管桥接术

　　伤者手掌皮肤严重缺损。专家从患者右大腿前侧取了15×10厘米的皮瓣，将手掌皮肤修复，并用一部分皮瓣将拇指包裹。

　　“拇指磨得只剩下骨骼了。手术中，先简单处置拇指，如果术后恢复良好，断手能恢复部分功能的话，就可以做二期手术，重新再造拇指。”专家表示。之后，他又从患者右大腿前侧取了12厘米长血管，来替代前臂桡动脉及桡静脉的缺损。利用这些血管，完成了桡动脉、桡静脉与环小指动脉的桥接术，这样，前臂和手掌的血运也畅通了。

　　第五步：取皮瓣创面修复术

　　手术最主要阶段都已完成，但取皮瓣的创面也必须修复。专家介绍：“皮瓣是带着肌肉等组织的皮肤，有助于皮肤严重缺损处快速愈合。但也因为皮瓣取得比较厚，所以取皮瓣的创面必须修复。”他从患者的右大腿后侧取下比较薄的皮片，修复了皮瓣创面。而后取皮片的部位，则相对容易自行修复愈合。

　　恢复：如能度过危险期 手术就成功了

　　“手术后还有四个阶段，前两个阶段是危险期。”专家说，术后一个星期内，是血管危象期，循环系统有可能发生堵塞;术后七天到十五天，是组织坏死感染期。扛过这两道关口，说明手术就成功了。专家说，女工在三周到四周后，视恢复情况，就可以出院了。

　　之后的两个月，是骨关节愈合期，需静养，并用药物及食物促进骨骼愈合。

　　骨骼愈合后的半年里，是功能恢复期，医生会指导患者进行恢复，理想的话，能恢复部分功能，抓握能力差不多会恢复，但更精细的动作是否能做，要看锻炼恢复的情况。目前女工恢复状况良好。

　　珠海广安手足外科医院手足外科专家提醒：突发断肢，如何自救

　　突发断肢后，断肢两端的血管会严重撕脱，首先必须立即止血，先对人体这端止血，可以先用手捂住伤口，尽快寻找干净衣物，最好是纱布包扎，如果人较多，就要分工，同时对断肢止血。但要注意，在送医院的路上，包扎部分要每隔一小时松一会儿，否则会造成组织缺血坏死。

　　如果断肢受到污染，最好用生理盐水尽快清洗，没有条件也可用清水。之后，将断肢放置在干冷环境下，尽快和伤者一起送到医院进行手术。不能浸泡断肢，因为液体环境会导致组织细胞脱水甚至崩解。

　　用干净衣物，最好是纱布，将清洗后的断肢包裹好，套上一层塑料袋，再套一层塑料袋，两层之间装上冰块，这样就能提供较好的干冷环境。

　　要是能做好这些自救措施，就能为断肢接续提供良好条件，提高成活几率。