最近一个朋友拿着自己膝关节X光的诊断报告，忧心忡忡的找到我：“我的膝盖是不是废了啊，我以后还能锻炼吗？”说着说着眼泪都要出来了。虽然我还没有看到片子和报告，但我敢肯定他确实被吓坏了。

髌骨软化症是什么

髌骨软化症具体来讲是髌骨软骨软化。好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高，双侧发病较多。主要表现为软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂，脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。

发病原因

它属于软骨退变性疾病，发病因素较为复杂，目前更多的研究认可运动创伤学说，患者多有膝关节过度活动、半蹲位扭转受伤史等，此外还有膝盖骨位置异常，如位置倾斜、高位髌骨等，女性爱穿高跟鞋，都会使膝盖软骨长期受到不正常压力，导致缺血改变，使软骨代谢出现异常，软骨软化变性如糜烂、剥脱等。还有研究显示，进入40岁后女性患者例数急剧增多，可能与体内雌激素水平下降有关。

有一部分患者存在先天性的软骨发育异常，髌骨位置不正，无法位于股骨凹槽内；或者髌骨的大小异常，与股骨凹槽不匹配。这些情况都会造成髌骨和股骨关节面之间的摩擦，慢慢引起髌骨软骨磨损。

• 运动时过度屈膝、膝关节退化

在膝关节伸直的状态，髌骨软骨面与股骨相互分离，基本不会产生摩擦；但是在膝关节屈曲状态时，髌骨和股骨关节面之间产生摩擦和很大的压力，时间久了就会引起髌骨软骨磨损，诱发髌骨软化症。

这就提示我们在平时要注意减少屈曲膝关节的活动，如上下楼梯、爬山等。据研究资料显示，上楼梯的时候膝关节屈曲，髌骨受力约为体重的3.3~4倍。所以，我们平时要注意减少此类屈曲膝关节的活动，髌骨软化症患者更是要尽量避免。

• 股四头肌萎缩

股四头肌等大腿前侧肌群是稳定膝关节的重要肌肉组织，髌骨软化症患者由于膝关节疼痛，膝关节的活动量会相对减少，而导致股四头肌废用性萎缩，膝关节稳定性进一步减弱，使髌骨位置出现偏差，髌骨软化症加重，形成恶性循环。

• 膝关节陈旧外伤

如果膝关节曾经发生过扭伤、韧带或筋膜撕裂等损伤，而未被及时正规诊疗，那么由于髌骨周围韧带支撑不足，容易使髌骨位置发生变化，进而造成关节磨损。

运动手段康复

股四头肌力减少和髌骨软化有着非常大的关系，所以加强股四头肌的肌肉力量，恢复膝关节的稳定，是治疗髌骨软化症的核心。介绍几个动作供大家参考。

1、锻炼股四头肌

仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度。注意一定要膝关节伸直。练习一段时间之后，力量提高了，可以改成坐位练习。就是坐在床上坐直上身，然后再直抬腿。因为坐起来之后髋关节屈起来，髂腰肌放松了，不参与收缩，不帮股四头肌的忙了，所以也就更累，对大腿前侧的肌肉练习得也就更好了。

双足分立与肩同宽，足尖与膝关节正向前，上体正直靠于墙面上，重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿势至力竭，休息10秒再反复进行，连续10次/组，2-3组/日。简单的说，就是后背靠墙练习“扎马步”！　 

2、锻炼臀中肌

如图侧卧，屈髋屈膝，上面的腿像贝壳一样打开，再缓缓落下。注意在这个过程中整个躯干不能晃动，尤其是胯部。一日3次，一次15个，注意慢放。

侧卧在垫子上，下面一条腿膝盖略弯，以稳定身体。上面一条腿伸直，向身体后上方抬起，再缓缓落下。在这个过程中躯干也不能晃动，尤其是胯部。一日3次，一次15个，注意慢放。 

所有练习都要循序渐进，从少至多、从易到难，从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。过多过度的练习，不但不能缓解症状，甚至还会加重软骨的损伤。所以没有专门的指导，还是不要自己盲目练习的好。　　

防病于未然

此外，更为重要的就是日常生活活动的调整，运动量要适当，运动不足和运动过度都会适得其反，加重病情。要避免过度运动，如剧烈体育运动，建议步行健身时间以40~60分钟为宜，每天快走一万步应因人而异。要在运动前充分热身，使关节充分润滑，防止软骨突然损伤。避免爬高楼梯、爬山、下蹲及下跪的屈膝活动，以免加重膝盖骨受力。控制体重，减轻关节负重。尽量少穿高跟鞋，以减缓膝关节周围韧带紧张度，减轻膝盖骨异常受力。预防风寒湿外邪因素，以免加重或诱发此病。

对于有髌骨劳损的朋友，要做好长期与髌骨劳损为伴的思想准备。因为已经发生部分磨损的软骨实难修复，在未来的生活中，加强力量，学会保护好膝盖，处理好休息与运动的关系，避免软骨进一步磨损。

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