一、锁骨骨折

【病因病理】锁骨骨折移位明显警惕臂丛神经损伤，外侧端骨折易合并肩锁关节脱位。

【临床表现】局部表现；患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患侧肘部，有骨折特有体征。

【辅助检查】X线正位片发现骨折及移位。

【治疗要点】三角巾悬吊3周；手法复位8字绷带固定；合并神经血管损伤及开放性骨折手术治疗。

二、肱骨髁上骨折

【病因病理】伸直型骨折多见，易合并肱动、静脉及正中、桡、尺神经损伤；屈曲型骨折少见较少损伤血管神经。

【临床表现】局部表现；假关节活动、骨擦音；检查时注意前臂肿胀程度、桡动脉搏动及手的感觉与运动。

【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位。

【治疗要点】

1.手法复位石膏托固定：4～5周；

2.骨牵引：肿胀明显先尺骨鹰嘴牵引，消肿后手法复位石膏托固定；

3.手术复位内固定：手法复位失败或伴有血管神经损伤。

【护理要点】观察患肢桡动脉搏动及末梢血运、感觉、活动，晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形、缺血性肌挛缩等并发症。

三、桡骨远端伸直型骨折

【病因病理】桡骨远端伸直型骨折最常见，桡骨下端是松质骨和密质骨交界处是解剖薄弱处，易发生骨折。

【临床表现】局部表现、骨折特有体征、典型畸形表现为侧面观“餐叉样”、正面观“枪刺样”畸形。

【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位。

【治疗要点】

1.手法复位外固定：手法复位后以小夹板或石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后该中立位固定2周；

2.手术复位内固定：严重粉碎性骨折、手法复位失败者。

【护理要点】观察患侧手指血运、感觉、活动；固定期间作手指、肘、肩伸屈活动，拆除固定后腕关节功能练习。

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